контакт: 8(71838)91486 mcrbbuh@mail.ru
адрес: Павлодар облысы, Май ауданы, Көктөбе а., Сүлейменов 12.
Здесь вы можете найти ответы на наиболее часто задаваемые вопросы о системе обязательного социального медицинского страхования.
15-09-2020 15:56

Почему я как работодатель должен участвовать  в системе ОСМС?

Страховая медицина даст возможность вашим работникам вне зависимости от их доходов получать весь объем медицинской помощи, включая как плановую стационарную помощь и лекарственное обеспечение, так и высокоспециализированные медицинские услуги, реабилитационную поддержку, консультационно-диагностическую помощь, сестринский уход и паллиативную помощь.

К примеру, если сегодня ваш работник тяжело заболел, он нуждается в дорогостоящем лечении и вынужден брать длительный больничный отпуск. Не имея достаточных личных средств для оплаты медицинских услуг, он обращается за материальной помощью к своему работодателю и коллективу предприятия, что несет за собой значительные материальные затраты всех сторон. В условиях социального медстрахования все расходы по лечению, уходу и реабилитации за больным работником берет на себя Фонд медстрахования.

Кроме того, стоит отметить, что взносы работодателей и работников будут направлены, в первую очередь, на расширение  первичного звена системы здравоохранения, предупреждение заболеваний с целью снижения случаев госпитализации, соответственно уменьшения потерь рабочего времени за счет эффективной амбулаторно-поликлинической помощи.

Наряду с тем, сегодня на рынке труда только часть работодателей может предложить своим работникам полный соцпакет, включая медстрахование, используя это как преимущество в привлечении высококвалифицированных кадров. С внедрением ОСМС, данный соцпакет станет доступным и универсальным преимуществом для всех участников рынка труда, что упростит решение кадровых проблем.

К примеру, в странах с развитой экономикой, высоким уровнем производительности труда, отдали предпочтение модели обязательного медстрахования. Поскольку данная модель обеспечивает неоспоримые экономические  выгоды для бизнеса через снижение затрат, рост производства и увеличение прибыли  предприятия. 

Основная выгода от внедрения медстрахования состоит в снижении  потерь на производстве, связанных с временной нетрудоспособностью работников.

Так, по статистическим данным, в Казахстане ежегодно более 2,6 млн. работников оформляют больничные листы в связи с временной нетрудоспособностью. Если исходить из того, что ежедневно в среднем каждый работник выпускает продукцию (или оказывает услуги) на 12,6 тыс. тенге, то ежегодные потери работодателей составляют порядка 370 млрд. тенге.

Возможность получения в рамках ОСМС качественной первичной помощи, необходимого лекарственного обеспечения, эффективного лечения и дорогостоящей  специализированной помощи в лучших клиниках страны позволит в совокупности сохранить здоровье занятых граждан, уменьшить длительность больничных отпусков и в результате сократить потери работодателей.

2

Какой должен быть размер отчислений  работодателей  в систему медицинского страхования?

Если Вы работодатель, то согласно предлагаемым правкам в закон об обязательном медицинском страховании Вы будете ежемесячно осуществлять страховые отчисления в Фонд, начиная

с 1 июля 2017 года – 1 % от дохода каждого работника;
с 1 января 2018 года – 1,5 % от дохода каждого работника;
с 1 января 2020 года – 2% от дохода каждого работника;

Порядок оплаты работодателям уже знаком, по такой же схеме они платят отчисления в Пенсионный фонд. До 15 числа каждого месяца, следующего за отчетным периодом, работодатель должен предоставить информацию о произведенных отчислениях своим работникам.

Оплату можно внести через любое отделение БВУ или «Казпочту» на счет госкорпорации «Правительство для граждан» (наряду с другим соцотчислениями)  с указанием кода назначения платежа (КНП) для работодателей - 121.

Далее госкорпорация сама распределяет платежи в Фонд медстрахования. Необходимо также проверить возврат средств в течение 2-3 рабочих дней. Наиболее вероятные ошибки при отправке отчислений: ошибочное указание ИИН или ФИО, некорректно высчитанные ставки и превышение базы отчисления сверх 15 МЗП.

Также необходимо отчислять от заработной платы работника  в Фонд ежемесячно в 2020г. 1%. При этом ежемесячный доход, принимаемый для исчисления отчислений/взносов, не должен превышать 10-кратный размер минимальной заработной платы.   

Страховые отчисления и взносы не уплачиваются в Фонд со следующих видов дохода:

компенсации при служебных командировках и разъездном характере работы;

полевое довольствие работников;

расходы, связанные доставкой работников, на оплату обучения, пособия и компенсации из средств бюджета;

пособие к отпуску на оздоровление, выплаты для оплаты медицинских услуг, при рождении ребенка, на погребение в пределах 8 минимальных заработных плат (МЗП);

стипендии;

страховые премии.

Работодатель освобождается от выплат за работников, относящихся к социально уязвимым категориям граждан, а также за военнослужащих, сотрудников специальных государственных органов и сотрудников правоохранительных органов.

3

Каков будет механизм отчислений  в ОСМС для работодателя?

Исчисление и перечисление отчислений и/или взносов работников осуществляются работодателем ежемесячно.

Начисленные отчисления и/или взносы перечисляются через Госкорпорацию на счет Фонда юридическими лицами не позднее 25 числа месяца, следующего за месяцем выплаты доходов.

4

Будут ли взносы работников в 2020 году отнесены на вычеты при исчислении подоходного налога?

Согласно Налоговому кодексу РК, ст. 100, п.14-2 затраты работодателя на отчисления в ФСМС компенсируются при вычете КПН.

5

Как будут оплачивать взносы индивидуальные предприниматели?

В соответствие с пунктом 1 статьи 14 Закона Республики Казахстан от 16 ноября 2015 года №405-V «Об обязательном социальном медицинском страховании» (далее – Закон) плательщиком отчислений на обязательное социальное медицинское страхование (далее -  ОСМС) является работодатель. В соответствии с пунктом 2 этой же статьи плательщиками взносов являются наемный работник, индивидуальные предприниматели, физические лица получающие доходы по договорам гражданско-правового характера.

Если Вы являетесь  индивидуальным предпринимателем, то в соответствии с законодательством, он обязан был уплатить взносы за себя в размере 5% от 2-кратного размера минимальной заработной платы, утвержденного законом о республиканском бюджете, в период с 1 июля 2017 года. Пример, в 2017 году ежемесячный размер его взноса составляет 2446 тенге (формула - 24 459 тенге (минимальный размер заработной платы) х 2 х 5% с округлением суммы).

В 2018 и 2019 годах ИП освобождены от уплаты взносов. С 2020 года - 5% от 1,4 МЗП ежемесячно.
Оплату можно внести через любое отделение БВУ или «Казпочту» на счет госкорпорации «Правительство для граждан» (наряду с другим соцотчислениями)  с указанием кода назначения платежа (КНП) для индивидуальных предпринимателей и физических лиц, работающих   по договорам гражданско-правового характера -  122.

Далее госкорпорация сама распределяет платежи в Фонд медстрахования. Необходимо также проверить возврат средств в течение 2-3 рабочих дней. Наиболее вероятные ошибки при отправке отчислений: ошибочное указание ИИН или ФИО, некорректно высчитанные ставки и превышение базы отчисления сверх 15 МЗП.

6

Если у индивидуального предпринимателя есть наемные  работники, то как он за них платит взносы?

Для работодателей размеры отчислений предусмотрены с 1 июля 2017 года – 1% от начисленного дохода работника, с 1 января 2018 года – 1,5%, с 1 января 2020 года – 2%.

Для наемного работника размеры взносов предусмотрены с 1 января 2020 года – 1%.

За каждого наемного работника по трудовому договору работодатель в соответствии с законопроектом обязан ежемесячно исчислить и перечислить:

- отчисления на ОСМС в размере 1% от начисленного дохода начиная с 1 июля 2017 года за счет доходов индивидуального предпринимателя. Пример: начислена за июль 2017 года заработная плата работнику N в сумме 60 000 тенге, сумма отчислений на ОСМС за июль составит 600 тенге (формула: 60 000 тенге х 1%).

- взносы работника на ОСМС с 1 января 2020 года в размере 1% от начисленного дохода за счет удержания этой суммы из заработной платы наемного работника. Пример: начислена за июль 2020 года заработная плата работнику N в сумме 60 000 тенге, сумма его взноса на ОСМС за июль составит 600 тенге (формула: 60 000 тенге х 1%).

И так за каждого работника.

7

Если деятельность ИП  официально приостановлена, то, как будет платить взносы его владелец? 

Если же ИП приостановило свою деятельность, и у предпринимателя него нет иного заработка, то тогда гражданин будет оплачивать 5% от МЗП как самостоятельный плательщик, начиная с 1 января 2020 года.

Если бывший иди действующий предприниматель относится к списку льготных категорий населения, то первая очередь  идет за государством, т.е. за человека, относящегося к 13 льготным категориям, взносы платит государство  с 1 января 2020 года. В таком случае сам индивидуальный предприниматель  платить не обязан.

8

Как будут оплачить взносы  работники крестьянских хозяйств, торговцы на рынках?

Как правило, глава хозяйства – ИП. Это означает, что сам за себя он выплачивает 5% от 1,4 МЗП с 1 января 2020 года.

Если есть члены крестьянского хозяйства, и они не являются ИП, то они должны будут оплачивать взносы самостоятельно с 1 января 2020 года в размере 5% от МЗП.

Если КХ имеет наемных работников, то по отношению к ним хозяйство выступает как работодатель, и соответственно будет производить отчисления за своих работников от объекта исчислений – дохода работника, но, не превышая отметку в 10-кратном размере МЗП в ежемесячном исчислении. 

У сезонных работников зарплата будет выплачиваться за конкретный месяц, за который и необходимо будет произвести отчисления.

Если в дальнейшем данная категория граждан не будет иметь постоянной работы, они попадут под категорию самостоятельных плательщиков и будут обязаны оплачивать себе страховку сами: с 1 января 2020 года в размере 5% от МЗП. Напоминаю, за ними сохранится возможность получения медпомощи в течение 3 месяцев со дня последней уплаты взносов.

Торговцы на рынках, если они не зарегистрированы в качестве индивидуальных предпринимателей, уплачивают взносы как неактивное население в размере 5% от минимальной заработной платы (МЗП). В случае, если торговец является наемным работником (продавцы рынков), то отчисления и взносы исчисляются и уплачиваются от начисленного работодателем дохода.

Единый совокупный платеж предназначен для таких категорий как: работники личного подсобного хозяйства, неоплачиваемые работники семейных предприятий, предприниматели, не имеющие работников, с оборотом менее 1 175 МРП в год. Уплата, распределения и перечисления единого совокупного платежа в виде индивидуального подоходного налога и социальных платежей, а также их возврата осуществляются в соответствии с Правилами, утвержденными Постановлением Правительства РК от 18 января 2019 года № 4. Вправе признать себя плательщиками единого совокупного платежа физические лица, которые осуществляя предпринимательскую деятельность, не используют труд наемных работников.
Ежемесячный размер единого совокупного платежа составляет: 1 МРП – для физических лиц, проживающих в городах республиканского значения, столице и областного значения; 0,5 МРП - для физических лиц, проживающих в других населенных пунктах.

9

Если индивидуальный предприниматель  является пенсионером или инвалидом, должен ли он уплачивать взносы за медстрахование?

Индивидуальный предприниматель не уплачивает взносы и отчисления в случае, если он сам или его наемные работники, или бухгалтер являются лицами из следующих категорий:

1) дети (в возрасте до 18 лет);

2) получатели пенсионных выплат, в том числе участники и инвалиды Великой Отечественной войны;

3) многодетные матери, награжденные подвесками «Алтын алқа», «Күміс алқа» или получившие ранее звание «Мать-героиня», а также награжденные орденами «Материнская слава» I и II степени;

4) инвалиды;

5) лица, обучающиеся по очной форме обучения в организациях среднего, технического и профессионального, послесреднего, высшего образования, а также послевузовского образования.

10

Как  должны уплачивать взносы физические лица, работающие по договору гражданско-правового характера (ГПХ)?

Взнос за физическое лицо, с которым заключен договор гражданско-правового характера на оказание услуг - в размере 1% от суммы договора с физическим лицом начиная с 1 января 2020 года.

Ежемесячные взносы физлиц, работающих по договорам ГПХ, согласно закону составляют 1% от дохода (суммы договора) с 2020 года.

11

Как будут уплачивать взносы  в ФСМС адвокаты, нотариусы, медиаторы ?

Для данной категории плательщиков действует тот же механизм уплаты взносов, как и для индивидуальных предпринимателей, в размере 5% от 1,4 МЗП с 1 января 2020 года. 

12

Смогут ли мои работники получать дорогостоящую медицинскую помощь?

Да, конечно смогут. Социальное медстрахование даст возможность Вашим работникам получать  высокоспециализированную медицинскую помощь, стоимость которой может значительно превысить сумму платежей, произведенных как работодателем, так и самими работниками в совокупности.

Принципы солидарности и справедливости системы ОСМС предусматривают уплату взносов в систему от имеющегося дохода и получать медицинскую помощь в необходимом объеме независимо от размера взносов.

13

Может ли работодатель осуществлять контроль за своими отчислениями в ОСМС?

Согласно Закону, плательщики взносов и отчислений имеют право запрашивать и получать бесплатно у Фонда необходимую информацию о перечисленных суммах отчислений или взносов.

14

Как будут делать отчисления в ФСМС сезонные работники, не имеющих   постоянные доходы?

За сезонных  работников при наличии дохода уплачивает  взносы его работодатель, в тот период, когда  доходы отсутствуют, он может самостоятельно вносить отчисления в ФСМС через банк второго уровня или отделения Казпочты в размере 5% от МЗП. 

15

Могу я как работодатель выбрать медицинскую организацию для своих сотрудников?

Нет, не можете. При ОСМС сам работник выбирает медицинскую организацию для получения медуслуг.

Выбор работодателем медорганизации осуществляется только при добровольном медстраховании.

Мои работники  обслуживаются  в частной  медицинской компании за счет добровольного страхования. Зачем мне платить еще в ОСМС?

Работодатель заключает договор на добровольное медицинское страхование (ДМС)  своих работников, который предполагает получение определенного объема медицинской помощи,  ограниченного  суммой отчислений работодателя. Сверх этого лимита медицинская помощь в рамках ДМС оказываться не будет. Обязательное медицинское страхование не ограничивает объемы и суммы оказываемой медицинской  помощи.

Вместе с тем, в договоре ДМС по выбору работодателя и согласия работника может быть оговорен тот перечень  медицинских услуг, который не входит  в пакет ОСМС. Отдельные виды медицинских услуг, не входящие в пакет ОСМС могут быть оплачены через ДМС,например: стоматология для взрослых, обязательные периодические медосмотры для работников, работающих на вредных производствах, санаторно-курортное лечение, косметология и др.

Кроме того, в ДМС существуют риски завышенных счетов за оказанные услуги со стороны частных клиник, что влечет неоправданные расходы для работодателей. Также в добровольном медстраховании у заказчика (в данном случае – работодателя) практически отсутствуют рычаги контроля за качеством оказываемых поставщиком медуслуг. В системе ОМС Фонд обеспечивает контроль качества медицинской помощи, защищает права и интересы застрахованных граждан.

ОСМС основывается на принципах обязательности уплаты отчислений или взносов и солидарной ответственности государства, работодателей и граждан.

17

Не будут ли работодатели скрывать количество работников, избегая налогов?

К сожалению, риск сокрытия доходов и «теневых» зарплат  существует в любой экономике, как способ ухода от налогов. Для решения данной проблемы существуют различные  методы борьбы  со стороны  фискальных органов.

Органами налоговой службы будут приниматься декларации о перечислениях в Фонд, на основе которых будет осуществляться контроль и взыскание задолженности.

Кроме того, контролировать отчисления в Фонд могут сами работники, так как по закону работодатель должен ежемесячно предоставлять им информацию о перечисленных за них средствах.

Стоит отметить, что сегодня мы констатируем значительный рост занятости в экономике. На отечественных предприятиях трудятся более 6,5 млн наемных работников, ежемесячно работодатели отчисляют 53 млрд тенге в Единый накопительный пенсионный фонд и 23 млрд тенге в Фонд социального страхования в пользу своих работников. При этом львиную долю  обязательств  по выплате взносов  в ФСМС за экономически неактивное население государство берет на себя. Все это в целом создает предпосылки стабильного функционирования внедряемой  системы медстрахования.

18

Для чего введено  ограничение на уровне десятикратного размера минимальной заработной платы, установленной на соответствующий финансовый год законом о республиканском бюджете при расчете отчислений и взносов на ОСМС?

Система налогов и сборов в экономике – это инструмент государства справедливо распределять доходы от богатых к менее богатым. Одновременно, применяются механизмы сдерживания стремления к сокращению официальных доходов и перетеканию их в теневой сектор, обычно это установление верхнего предела сборов от доходов равный примерно 2-3-х кратному размеру доходов. В системе ОСМС также применен указанный механизм в виде установления верхнего предела отчислений и взносов и он примерно равен 2,5 кратному размеру средней заработной платы в экономике страны.

19

Какие меры будут приниматься в случае уклонения от уплаты взносов и (или) отчислений в Фонд медстрахования?

Органы государственных доходов (налоговый комитет) ведет контроль за своевременным и полным исчислением и перечислением отчислений и взносов.

Если индивидуальный предприниматель уклоняется от уплаты взносов и (или) отчислений, то в соответствии со статьей 92-1 Кодекса Республики Казахстан об административных правонарушениях предусмотрена административная ответственность в следующем порядке:

1. Неисполнение либо ненадлежащее исполнение плательщиком отчислений и (или) взносов на обязательное социальное медицинское страхование обязанностей, предусмотренных законодательством Республики Казахстан об обязательном социальном медицинском страховании, совершенное в виде:

1) непредставления в органы государственных доходов списков плательщиков отчислений и (или) взносов на обязательное социальное медицинское страхование;

2) неуплаты (неперечисления), несвоевременной и (или) неполной уплаты (несвоевременного и (или) неполного перечисления) отчислений и (или) взносов на обязательное социальное медицинское страхование работодателями, индивидуальными предпринимателями, частными нотариусами, частными судебными исполнителями, адвокатами, профессиональными медиаторами - влечет предупреждение.

2. Деяния, совершенные повторно в течение года после наложения административного взыскания, - влекут штраф на субъектов малого предпринимательства в размере двадцати, на субъектов среднего предпринимательства – в размере тридцати, на субъектов крупного предпринимательства – в размере пятидесяти процентов от суммы неуплаченных (неперечисленных), несвоевременно и (или) неполно уплаченных (перечисленных) отчислений и (или) взносов на обязательное социальное медицинское страхование.  

20

Каков порядок уплаты взносов в Фонд СМС со стороны работодателя и для работников за самих себя, когда они находятся на больничном листе, и долгое время не работают из-за болезни или потери трудоспособности?