Интервью от имени директора филиала по Павлодарской области НАО "ФСМС" Шаймбетова Ж.М. 

1. Куда уходят деньги ОСМС?

Фондежемесячно направляет все поступившие на ОСМС средства в качестве оплаты замедицинскую помощь, оказанную медицинскими организациями гражданам в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и в пакете обязательного социального медицинского страхования.

В целом ведется планирование финансирования на каждый год с учетом уровня потребления и спроса на те или иные услуги, численности населения, уровня заболеваемости и других показателей.

В 2024 году бюджет здравоохранения Павлодарской области составил 101,0 млрд тенге, из них:

59,1 млрд тенге – на ГОБМП,

41,9 млрд – на ОСМС.

Для сравнения, в 2023 году план закупа региона составил 93,3 млрд тенге. То есть наблюдается рост финансирования – на 7,7 млрд тенге или на 7,6 %.

За 9 месяцев текущего года 436 481 жители региона воспользовались услугами медицинской помощи по ОСМС на общую сумму 74,7 млрд тенге 74,6 % от годового бюджета.

2. На какие виды медпомощи направляется больше средств?

Большуючасть затрат составляет стационарнаямедицинская помощь– 24,4 млрд тенге; медицинская помощь на уровне первичной медико-санитарной помощи - 23,1 млрд.тенге; еще 4,9 млрд тенге – это услуги дневныхстационаров.

Высоким спросом пользуютсяКДУ, куда входят дорогостоящие виды диагностики, консультации профильных специалистов, а также лабораторные анализы. Так, за отчетный период оказано 26 080 услуг компьютерной томографии на сумму 341,8 млн.тенге и 23 317 услуг магнитно-резонансной томографии на сумму 364,6 млн. тенге. Растет и количество стоматологических услуг: за 9 мес. т.г. оказано 163 515 услуги на сумму 638,5 млн.тенге.

В целом услуги КДУ на 1 жителя в ПМСП получили более 379 091 жителей региона на сумму 8,9 млрд тенге.

Ежедневноза счет ОСМС проводятся высокотехнологичные операции, причем стоимость одной составляет несколько миллионов тенге. Всего на ВТМУ было направлено 1,9 млрд тенге.

Растет спрос и на услуги медицинской реабилитации – за указанный период она оказана на сумму 1,6 млрд тенге.

Еще одно важное направление – амбулаторное лекарственное обеспечение. В этом году на АЛО в рамках ГОБМП и ОСМС предусмотрено 13,4млрд тенге. По итогам периода выдано 862 368 рецептов на сумму 11,4 млрд.тенге.

3. Какие операции пользуются наибольшим спросом у граждан?

Значительное финансирование направляется на кардиохирургические операции – за рассматриваемый период их проведено 183на сумму 643,9 млн. тенге (стоимость одной операции в среднем – 3,5 млн. тенге).

Нейрохирургические операции– количество 36 на сумму 217,0 млн.тенге (стоимость одной операции 6,0 млн тенге в среднем).

Продолжается финансирование программ ЭКО в рамках программы «Аңсаған сәби»за счет средств ОСМС. Все 266 супружеские пары или 100% завершили программы, из них 84 пары с положительным результатом, из них двоен - 2, 103 с отрицательным результатом, остальные 79 супружеских пар на стадии ожидания результата и вступления в программу с началом цикла.

В целом, за указанный период 2024 года проведено 272 операций с применением ВТМУ на сумму 1,5  млрд тенге.

Также большим спросом у населения пользуются операции по замене коленных и тазобедренных суставов. Например, в 2024 году врачи нашего региона провели порядка 166 таких операций на сумму 254,1 млн тенге.

        4. Сколько средств выделяется на медицинскую реабилитацию?

Медицинская реабилитация – одна из самых востребованных услуг в пакете обязательного социального медицинского страхования. Причем и дорогостоящее. Стоит отметить, что с внедрением ОСМС ежегодно растет финансирование данного нарпавления. Если в 2019 году на реабилитацию было выделено лишь 887 млн тенге, то в 2024 году предусмотрено уже 2,3  млрд тенге. Рост в 2,6 раз.

Пройти реабилитацию граждане могут после острых состояний (например, инсульта), травм, кардиологических и кардиохирургических операций, при лечении основного или хронического заболевания. Общирный перечень возможностей предоставлен для детей, в том числе с врожденными заболеваниями опроно-двигательного аппарата, ДЦП и т.д.

Если вы нуждаетесь в реабилитации, то необходимо обратиться в свою поликлинику. Решение о назначении курса реабилитации принимает реабилитолог или мультидисциплинарная комиссия при наличии соответствующих показаний.

5. Можно ли использовать накопления по ОСМС на санаторий?

Во-первых, отметим, что система ОСМС не является накопительной и не предусматривает индивидуальных счетов. Все взносы и отчисления поступают на единый счет и распределяются по принципу солидарности.

Во-вторых, что касается направления в санатории, эти услуги оказываются в рамках местного бюджета через органы социальной защиты.

Однако в пакете ОСМС есть услуги медицинской реабилитации, которые могут оказывать и санаторно-курортные организации, а также реабилитационные центры и медорганизации с соответствующим отделением.

6. Охват населения системой ОСМС

Одним из важных направлений деятельности Фонда является охват населения системой ОСМС. Сейчас в регионе застрахованы 644 084 граждан при численности населения 764 321 человек (84,3%).  Незастрахованными являются 120 тыс. граждан (15,7%).

Анализ показал, что по стране 54% незастрахованных – это мужчины, 46% – женщины. Примечательно, что 40% из них – молодежь в возрасте от 18 до 35 лет. То есть значительная часть неохваченных ОСМС граждан – это экономически активное население, по разным причинам не оплачивающие взносы на ОСМС.

Отметим, что Фонд открыт к диалогу и призывает граждан сообщать о случаях нарушения их прав или отказа в медуслугах. Оставить обращение можно через мобильное приложение Qoldau 24/7, сайт msqory.kz и @SaqtandyrýBot в Telegram, либо посредством WhatsApp 87075594650.